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新快三

2020-02-26 14:19 來源(yuan)︰駐(zhu)馬店網 責任編輯︰劉銀(yin)霞
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摘要︰五、病例(li)的發現(xian)與報(bao)告(gao)各級各類醫療(liao)機構的nan)轎袢嗽狽 xian)符合病例(li)定義的nan)傷撇±li)後,應立即進行隔離治療(liao),院(yuan)內(na)專家會(hui)診或主診醫師(shi)會(hui)診,仍考慮疑似病例(li),在2小(xiao)時內(na)進行網絡直報(bao),並采shan) hu)吸道或血液標本jiong)行xin)型冠狀chuang)《du)核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院(yuan)。

2019年(nian)12月以來,湖北省(sheng)武漢市xin)叫 xian)了多例(li)新(xin)型冠狀chuang)《du)感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延(yan),我國其他地區(qu)及境外也相(xiang)繼(ji)發現(xian)了此(ci)類病例(li)。現(xian)已將該病納(na)入《中華(hua)人民(min)共和國傳(chuan)染病防治法(fa)》fan)gui)定的nan)依啻chuan)染病,並采取甲類傳(chuan)染病的預防、控(kong)制措(cuo)施。

隨著疾病認(ren)識的na)釗牒駝 liao)經驗的積累,我們對《新(xin)型冠狀chuang)《du)感染的肺炎診療(liao)方案(試行第三版)》進行了修訂。

一、流行病學特點(dian)

(一)傳(chuan)染源(yuan)。

目前所見傳(chuan)染源(yuan)主要是qie)灤凸謐床(chuang)《du)感染的肺炎患者。

(二)傳(chuan)播途徑。

經呼(hu)吸道飛沫傳(chuan)播是主要的傳(chuan)播途徑,亦可通(tong)過接觸(chu)傳(chuan)播。

(三)易感人群。

人群普(pu)遍易感xiao)@夏nian)人及有基礎(chu)疾病者感染後病情較xian)zhong),兒童及嬰幼兒也有發病。

二、臨床(chuang)特點(dian)

(一)臨床(chuang)表現(xian)。

基于目前的流行病學調(diao)查,潛伏期一hua)鬮~7天,最長不超過14天。

以發熱(re)、乏(fa)力(li)、干咳為主要表現(xian)。少數患者伴有鼻(bi)塞、流涕、腹瀉等癥(zheng)狀chu)Vzhong)型病例(li)多在一周(zhou)後出(chu)現(xian)呼(hu)吸困(kun)難,嚴xian)zhong)者快速進展為急性yuan)粑jiong)迫綜(zong)合征、膿毒(du)癥(zheng)休克、難以糾正的代謝性酸中毒(du)和出(chu)凝(ning)血功(gong)能障礙。值得(de)注(zhu)意的是重(zhong)型、危重(zhong)型患者病程中可為中低熱(re),甚至無明顯發熱(re)。

部分患者僅表現(xian)為低熱(re)、輕微乏(fa)力(li)等,無肺炎表現(xian),多在1周(zhou)後恢復chu)/p>

從目前收治的病例(li)情況看(kan),多數患者預後良好,兒童病例(li)癥(zheng)狀相(xiang)對較輕,少數患者病情危重(zhong)。死亡(wang)病例(li)多見于老年(nian)人和有xin)曰chu)疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早(zao)期外周(zhou)血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者出(chu)現(xian)肝黴、肌黴和肌紅(hong)蛋白增高(gao)。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高(gao),降(jiang)鈣素原(yuan)正常。嚴xian)zhong)者D-二聚體升高(gao)、外周(zhou)血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼(hu)吸道分泌物、血液等標本中可shan)觳獬chu)新(xin)型冠狀chuang)《du)核酸。

(三)胸部影像學。

早(zao)期呈(cheng)現(xian)多發小(xiao)斑片影及間質(zhi)改(gai)變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴xian)zhong)者可出(chu)現(xian)肺wen)當洌 厙換荷偌/p>

三、診斷標準

(一)疑似病例(li)。

結(jie)合下述流行病學史和臨床(chuang)表現(xian)綜(zong)合分析(xi)︰

1.流行病學史

(1)發病前14天內(na)有武漢地區(qu)或其他有本地病例(li)持續傳(chuan)播地區(qu)的旅行史或居(ji)住史;

(2)發病前14天內(na)曾接觸(chu)過來自武漢市或其他有本地病例(li)持續傳(chuan)播地區(qu)的發熱(re)或有呼(hu)吸道癥(zheng)狀的患者;

(3)有聚集性發病或與新(xin)型冠狀chuang)《du)感染者有流行病學關聯。

2.臨床(chuang)表現(xian)

(1)發熱(re);

(2)具有上述肺炎影像學特征;

(3)發病早(zao)期白細胞總數正常或降(jiang)低,或淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中的任何一條,符合臨床(chuang)表現(xian)中任意2條。

(二)確(que)診病例(li)。

疑似病例(li),具備以下病原(yuan)學證據之(zhi)一者︰

1.呼(hu)吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新(xin)型冠狀chuang)《du)核酸陽(yang)性;

2.呼(hu)吸道標本或血液標本病毒(du)基因(yin)測序,與已知的新(xin)型冠狀chuang)《du)高(gao)度同源(yuan)。

四、臨床(chuang)分型

(一)普(pu)通(tong)型。

具有發熱(re)、呼(hu)吸道等癥(zheng)狀,影像學可shan)窩妝硐xian)。

(二)重(zhong)型。

符合下列任何一條︰

1.呼(hu)吸窘(jiong)迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態(tai)下,指氧飽和tou)le;93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重(zhong)型。符合以下情況之(zhi)一者︰

1.出(chu)現(xian)呼(hu)吸衰竭(jie),且需要機械通(tong)氣;

2.出(chu)現(xian)休克;

3.合並其他器官功(gong)能衰竭(jie)需ICU監護治療(liao)。

五、病例(li)的發現(xian)與報(bao)告(gao)

各級各類醫療(liao)機構的nan)轎袢嗽狽 xian)符合病例(li)定義的nan)傷撇±li)後,應立即進行隔離治療(liao),院(yuan)內(na)專家會(hui)診或主診醫師(shi)會(hui)診,仍考慮疑似病例(li),在2小(xiao)時內(na)進行網絡直報(bao),並采shan) hu)吸道或血液標本jiong)行xin)型冠狀chuang)《du)核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院(yuan)。與新(xin)型冠狀chuang)《du)感染的肺炎患者有流行病學關聯的,即便常見呼(hu)吸道病原(yuan)檢測陽(yang)性,也建議及時進行新(xin)型冠狀chuang)《du)病原(yuan)學檢測。

疑似病例(li)連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原(yuan)核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

六(liu)、治療(liao)

(一)根據病情嚴xian)zhong)程度re)que)定治療(liao)場所。

1.疑似及確(que)診病例(li)應在具備有效隔離條件和tou)闌?跫畝 dian)醫院(yuan)隔離治療(liao),疑似病例(li)應單人單間隔離治療(liao),確(que)診病例(li)可多人收治在同一病室。

2.危重(zhong)型病例(li)應盡早(zao)收入ICU治療(liao)。

(二)中醫治療(liao)。

本病屬于中醫疫病範(fan)疇,病因(yin)為感受(shou)疫戾之(zhi)氣,各地可根據病情、當地氣候(hou)特點(dian)以及不同體質(zhi)等情況,參照下列方案進行辨證論治。

1.醫學觀察(cha)期

臨床(chuang)表現(xian)1︰乏(fa)力(li)伴胃腸(chang)不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠(jiao)囊(nan)(丸、水(shui)、口服液)

臨床(chuang)表現(xian)2︰乏(fa)力(li)伴發熱(re)

推薦中成藥︰金花清感顆粒(li)、連花清瘟liang)耗nan)(顆粒(li))、疏風(feng)解毒(du)膠(jiao)囊(nan)(顆粒(li))、防風(feng)通(tong)聖丸(顆粒(li))

2.臨床(chuang)治療(liao)期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨床(chuang)表現(xian)︰惡寒發熱(re)或無熱(re),干咳,咽干,倦(juan)怠乏(fa)力(li),胸悶(men),脕痞,或嘔(ou)惡,便溏(tang)。舌質(zhi)淡或淡紅(hong),苔白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒(du)閉肺

臨床(chuang)表現(xian)︰身熱(re)不退(tui)或往來寒熱(re),咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘(mi)。胸悶(men)氣促,咳嗽yuan) 錚  蚱 I嘀zhi)紅(hong),苔黃膩或黃燥,脈滑(hua)數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞(liu)30g、生大黃6g(後下)、生炙(zhi)麻黃各6g、葶藶子10g、桃(tao)仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平(ping)注(zhu)射劑li)  bi)淨注(zhu)射劑

(3)重(zhong)癥(zheng)期︰內(na)閉外脫

臨床(chuang)表現(xian)︰呼(hu)吸困(kun)難、動輒氣喘或需要輔助(zhu)通(tong)氣,伴神昏,煩chi)輳 han)出(chu)肢(zhi)冷(ling),舌質(zhi)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順(shun)片10g(先(xian)ran)澹 ?杰鏍5g,送tou)su)合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必(bi)淨注(zhu)射液、參附注(zhu)射液、生脈注(zhu)射液

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨床(chuang)表現(xian)︰氣短(duan)、倦(juan)怠乏(fa)力(li)、納(na)差嘔(ou)惡、痞滿,大便無力(li),便溏(tang)不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方︰法(fa)半夏9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙(zhi)黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出(chu)院(yuan)標準

體溫恢復正常3天以上、呼(hu)吸道癥(zheng)狀明顯yuan)米   liang)次呼(hu)吸道病原(yuan)核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出(chu)院(yuan)或根據病情轉至相(xiang)應科室治療(liao)其他疾病。

八、轉運原(yuan)則

運送患者應使用專用車輛,並做好運送人員的個(ge)人防護和車輛消毒(du),見《新(xin)型冠狀chuang)《du)感染的肺炎病例(li)轉運工作方案(試行xiao) 貳/p>

國家衛生健康委辦(ban)公廳(ting)

國家中醫藥管理局辦(ban)公室

2020年(nian)1月27日

責任編輯︰劉銀(yin)霞

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